2017新医改全面覆盖，公立医院彻底告别“以药补医”时代

　　访谈中，国家卫计委体改司公立医院改革处甘戈处长提到，公立医院改革的推进，国家采取的是“分步走”的策略，县级公立医院改革2015年已全面推开，城市公立医院改革在2010年启动了第一批17个试点城市的工作，2014年增加了17个城市，2015年扩大到100个城市，2016年扩大到了200个城市，覆盖了全国近三分之二的地级以上城市，形成了区域联动改革的良好局面。

　　今年，全国剩下的138个地市都要推开改革，实现全覆盖。这也标志着全国公立医院彻底告别“以药补医”时代，具有重大历史意义。

　　今年公立医院改革主要做这些工作

　　今年是公立医院改革全面推开的一年，将主要推进以下工作：

　　1，公立医院全面实行药品零差率销售

　　今年，全国所有公立医院都要实行药品零差率销售，建立科学的补偿机制，实现新旧机制的平稳转换，回归公益性。

　　2，让医务人员能够得到阳光体面的收入

　　调动积极性的核心是让医务人员能够得到阳光体面的收入、充分的职业发展空间和安全的职业环境。

　　今年，国家将开展薪酬制度改革试点，重点是落实“两个允许”，也就是允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员的奖励。保障可持续主要就是确保财政投入的可持续、医保基金的可持续。

　　3，国家将出台建立现代医院管理制度的指导意见

　　另一项是建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。推行管办分开、政事分开，推进公立医院治理体系和治理能力现代化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的内部管理和外部治理机制。今年，国家将出台建立现代医院管理制度的指导意见。

　　4，药品零差价后，医务人员的钱要这么涨

　　甘戈提到，取消药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要调整医疗服务价格，使公立医院通过医疗服务获得合理收入。

　　公立医院改革是典型的供给侧结构性改革，核心是要实现“腾笼换鸟”。按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，把握好改革的步骤与节奏。首先，通过取消药品加成，挤压药品、耗材生产流通使用环节的水分和规范诊疗行为等，为调整医疗服务价格腾出空间。

　　其次，腾出来的空间马上用于调整医疗服务价格，调价的原则是“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”，把药品、医用耗材和大型医用设备检查检验等价格降下去，把手术、诊疗、护理等服务项目价格提上来，体现医务人员技术劳务价值，优化医院收入结构。简单的说，就是要让医务人员靠技术靠服务吃饭，而不是靠开药、开检查单增加收入。第三，在这个“腾笼换鸟”的过程中，医保支付和财政补助政策要同步到位、无缝对接，确保群众负担总体不增加。

　　5，大力度同步推进以病种付费为主的医保支付方式改革

　　全国政协委员、北京大学医学部主任助理吴明教授讲到，取消药品加成、降低药品、耗材价格、提高劳务价格是补偿机制改革的第一步，接下来应加大力度同步推进以病种付费为主的医保支付方式改革，目的是改变公立医院目前做大收入的运行模式，同时，财政补助与医院的功能定位和服务绩效挂钩，再配套临床路径、两票制、收入分配制度改革等措施，激励了公立医院在不断改善服务质量的同时，主动控制成本。

　　6，扩大基层医保报销的药物目录

　　吴明教授强调，对不同层级医疗机构实施差别化医保报销比例，在基层就诊可以获得更高比例的医保补偿，在基层就诊医疗费用的补偿比例高于在大医院就诊，扩大基层医保报销的药物目录，对于在上级医院已经确诊、明确了治疗方案、长期服用同一类药物的患者，所需要的药物都可以在基层卫生机构拿到。目的是引导和吸引患常见病、普通病的患者更多的利用基层服务，缓解大医院看病拥挤的问题，还可方便居民看病，减轻经济负担，使医疗资源得到更有效的利用。

　　薪酬制度如何改革？

　　今年国家将重点开展薪酬制度改革，但什么样的薪酬制度才能体现医务人员的劳务价值？在访谈中北京协和医院的薪酬改革被树为“典范”。

　　主要考核技术难度、医疗质量、病人满意度等公益性指标

　　目前北京协和医院薪酬改革中，主要考核技术难度、医疗质量、病人满意度、教学以及学科发展等公益性指标，从未要求或下达过经济和创收指标。门诊量、手术量、出院病人数、床位使用率等数量指标在考核体系中的权重逐年降低，目前仅占10%，而前述公益性指标权重已接近80%。探索符合医院实际的分配制度。

　　薪酬重点向临床一线倾斜，与药品、耗材收入无关

　　我们不断完善员工薪酬体系，在具体收入分配时，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、风险度高和贡献突出的人员倾斜，而与检查、药品、耗材收入无关。

　　一方面鼓励临床科室收治疑难重症，与协和的功能定位相符，另一方面也引导医务人员科学检查、科学治疗、科学用药，避免过度医疗。在协和，“医生就应该去做医生该做的事情”，不以“经济效益论英雄”已成为医生职业幸福感的重要构成。医院还通过一系列精神激励及文化熏陶，调动医务人员积极性。总之，医务人员满意，才能更好地服务患者。

　　此次公立医院医疗改革解读中，特此将“协和模式”作为薪酬改革的典范，也是给所有公立医院树立一个示范，公立医院薪酬改革的主流是以公益性指标为主，不以“经济效益论英雄”。

　　钱涨上来了，医生能专心去做医生该做的事，这是我们所有人的期待。